В каких ситуациях проводится хирургическое лечение кист поджелудочной железы?

Основная цель хирургического лечения кисты поджелудочной железы заключается в опорожнении ее содержимого в просвете области желудка или тонкой кишки. Затем полость кисты зарастает и наступает выздоровление пациента.

Что это за болезнь?

Любая киста – это полость, содержащая жидкость. В поджелудочной железе кисты могут развиться как внутри органа, так и снаружи. Подвергаются заболеванию люди обоих полов. Возраст больных обычно колеблется в пределах от 25 лет до 50.

Кисты разных размеров могут располагаться во всех 3-х частях поджелудочной железы: в головке, в теле или в хвосте. В редких случаях новообразование поражает весь орган. Объем находящейся в кисте жидкости может быть значительным – до 2 л.

Врачи подразделяют кисту, развивающуюся в поджелудочной железе, на 2 типа:

1. Истинная. Такое заболевание, согласно статистическим данным, встречается у 20% заболевших. Ее образование происходит на этапе формирования самого органа. Стенки этого вида кисты представляют собой слой эпителия. Такое новообразование не беспокоит больного, а выявляют его случайно, при ультразвуковом исследовании по поводу совершенно другого заболевания.
2. Ложная. У оставшегося количества пациентов (80%) наблюдается этот тип новообразования. Причины его развития врачи видят в перенесенных ранее воспалениях, случившихся травмах, излишнем приеме алкоголя. Стенки такой кисты состоят из фиброзной ткани. Данное образование изменяет стенки ближайших органов (желудок и кишечник).

К причинам появления кисты поджелудочной железы врачи относят и наследственные факторы, различные заболевания самого органа (как острые, так и хронические), а также неправильное питание.

Заболевание проявляет себя очень выраженно. Болевые ощущения человек испытывает в правом или левом подреберье. Иногда боль спускается к пупку, отдает под левую лопатку и в левую руку.

Еще одним характерным симптомом является уплотнение в брюшной полости, прощупываемое с легкостью. Появляется чувство тошноты, возможна рвота. Пациент теряет аппетит.

Достигнув больших размеров, киста способна повлиять на соседние органы – пережимать их. Наступает затруднение оттока желчи. Если образование закроет желчный проток, то развивается желтуха и сильный болевой синдром. Моча приобретает темный цвет, а кал становится светлым.

К образованию может присоединиться инфекция. Кроме боли, повышается температура, организм больного слабеет, по всему телу идет озноб.

При разрыве кисты, а это может произойти при достижении ей определенного размера, ее содержимое попадает в брюшную полость. Боль обостряется, выступает холодный пот, а человек теряет сознание.

Необходимо обратиться к врачу, не допуская значительного роста кисты. Вероятнее всего, потребуется операция. Но может быть назначено и консервативное лечение.

Методы оперативного вмешательства

Среди способов лечения, которые предлагает хирургия, в основном используются такие:

• вскрытие кисты;
• дренаж новообразования снаружи;
• дренаж новообразования изнутри;
• хирургическое удаление.

Операция по вскрытию кисты была впервые выполнена в 1919 году. Применяется данный способ лечения в том случае, если для выздоровления хватает избавления от кистозной жидкости. В ходе операции основание кисты обнажается, его вскрывают и аспиратором (специальным инструментом) удаляют содержимое. Разрезанную стенку зашивают, ввернув края внутрь. Чтобы не возникло повторения образования кисты, врач может провести электрокоагуляцию ее внутренних стенок.

Метод наружного дренажа был разработан в 1882 году. На сегодняшний день это самый распространенный способ оперативного вмешательства. Врачи считают, что наиболее эффективно производить дренаж при кистах ложного типа.

Хирург начинает оперировать с обнажения поверхности кисты. Это место аккуратно отгораживается стерильными салфетками. Используется специальный инструмент – троакар. Через трубку удаляется кистозная жидкость. На месте прокола обнажают просвет. Через него вводят дренаж вместо прокола. Избыток стенок кисты урезают, затем ее зашивают. После операции больные наблюдаются до тех пор, пока не удален дренаж и не закрылся свищ после него.

Метод внутреннего дренажа был разработан в 1912 году. Суть данной операции заключается в соединении соустья самой кисты с желудком, тонкой кишкой или 12-перстной кишкой. Временами киста опорожняется в ЖКТ. Постепенно происходит самостоятельное закрытие ее полости. Простота такого вида вмешательства позволяет лечить кисты в том случае, когда нет возможности их удалить.

Хирургическая операция по полному удалению кистозного новообразования впервые была сделана в 1883 году. Такое лечение могло быть самым эффективным, но трудность проведения не позволяет выполнять его часто. Это препятствует его применению. Проводят операцию, если новообразование не слишком большое и имеет стенки, сформированные так хорошо, что подлежат оперированию.

Если случай простой, то кисту удаляют методом вылущения. При сращивании стенок кисты со стенкой поджелудочной железы ее постепенно отсекают от органа.

В некоторых случаях кисту удаляют с частью железы. Такой способ часто применяют при кистах опухолевого происхождения или при множественных образованиях.

Какие есть виды операций?

Если киста небольшая и является доброкачественным новообразованием, то операция по ее удалению не назначается. Требуется лишь постоянное наблюдение больного. Ее увеличение является показанием к операции.

Кисты злокачественного характера удаляются в обязательном порядке. Операция показана даже при малых размерах опухоли. При выборе способа лечения доктор учитывает состояние здоровья больного, имеющиеся метастазы новообразования. Обычно проводится хирургическое вмешательство с последующей лучевой терапией или введение цитостатических средств.

Хирургические операции по удалению кисты могут быть следующих видов:

1. Экстренная. Проводится, если произошел разрыв кисты и содержимое вышло в плевральную или брюшную полость. Устанавливается дренаж и кисты, и полости. Безотлагательное оперативное вмешательство требуется и в случае внутреннего кровотечения. Какой объем операции в таком случае необходим, зависит от состояния пациента и той ситуации, что сложилась в данный момент. Обычно это тампонирование, перевязка сосуда, который кровоточит, резекция части поджелудочной железы.
2. Срочная. Операция такого вида проводится при нагноении новообразования и при нарушениях, связанных с оттоком желчи. При нагноении полость кисты санируется, производится установка дренажа. Он помогает промыть специальными средствами полость после проведения хирургического вмешательства. Иногда используется и менее травматичный способ – эндоскопическое дренирование. Оно выполняется с использованием рентгенографии или УЗИ.
3. Плановая. Если киста имеет большой размер, но не осложнена кровотечением, инфицированием или прободением. Операции данного вида хороши тем, что к ним можно лучше подготовиться. Например, устанавливается внутренний анастомоз, а это улучшает метод внутреннего дренирования.

Проведение операций с помощью эндоскопических методов уменьшает сроки выздоровления больных. Пациент находится в стенах стационара не более 7 дней.

После перенесенной операции человеку понадобится определенное время на реабилитацию.

Первым делом необходимо соблюдать специальную диету, которая запрещает жирные и жареные блюда, продукты с большим содержанием холестерина.

http://www.youtube.com/watch?v=vRu40lzXJYc

Врачи рекомендуют после хирургического лечения принимать ферментативные препараты и пройти санаторное лечение. А от тяжелых физических нагрузок следует отказаться.